婦人科のコラム一覧

インスリンは分泌されてるが、体の細胞（特に筋肉、脂肪、肝臓の細胞）の反応が悪くなり(感受性の低下)、血糖を臓器に取り込むために、より多くのインスリンを必要とし、より多くのインスリンを分泌しようと頑張ります（高インスリン血症）。

しかしこの状態が長く続くと膵臓は疲弊し、やがて十分なインスリンを分泌できなくなってしまいます（インスリン分泌不全）。

その結果、血糖値が持続的に高い状態となり、2型糖尿病の発症や悪化につながります。

【インスリン抵抗性検査(午前中のみ)】

インスリン抵抗性検査は空腹時の血糖値とインスリン値から算出しインスリンが効きにくく糖尿病になりやすい状態かどうかを調べる検査です。

①空腹時インスリン値:

正常:2.2～10μU/ml

抵抗性あり:15μU/ml以上

②HOMA-IR = 空腹時インスリン値(μU/mL) x 空腹時血糖値(mg/dL) / 405

正常:1.6以下

インスリン抵抗性 あり:2.5以上

高度抵抗清涼会あり:4以上

【料金】

3.,000円（税込）

【採血時間】 空腹の午前中

【インスリン抵抗性改善薬】

ビグアナイド薬、チアゾリジン薬

『多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)とインスリン抵抗性について』

PCOS では卵巣から男性ホルモンのアンドロゲンが過剰に分泌される、高アンドロゲン血症をを非常に起こしやすくなります(PCOSの約70%の症例で見られる)。

その作用機序は、

① LH (黄体形成ホルモン）の分泌異常 

FSHよりもLHが分泌されやすくなり、両者のバランスが崩れる事で過剰なLHが卵巣内の莢膜細胞を強く刺激し、アンドロゲンを大量に合成・分泌します。

② インスリン抵抗性と高インスリン血症 

PCOS患者の50〜80%にインスリン抵抗性が認められます。細胞がインスリンに反応しにくくなり、膵臓がさらに多くのインスリンを分泌し高インスリン症を引き起こします。

インスリンは卵巣内の莢膜細胞を直接刺激し、アンドロゲンの産生を促進します。またLHの感受性が高まり卵巣内の莢膜細胞を刺激して、アンドロゲンが増えます。

アンドロゲンが血液中に多くなると、アロマターゼの変換作用によってエストロゲンが増えます。増加したエストロゲンは視床下部に過剰な信号を送り、視床下部からのGnRHの律動(パルス状の分泌）が亢進すると考えられています。脳下垂体からFSHよりもLHが分泌されやすい環境になり月経周期のバランスが崩れます。また、LHの上昇は卵巣を刺激し、エストロゲンの産生をさらに促進します。LHのピークが正常なタイミング来なくなり卵子が成熟しても排卵がうまく起こせず、月経の異常が起きます。また排卵にまで至らない未熟な卵胞が卵巣の中に多数認められるようになります（多嚢胞性卵巣）。

低用量ピルは避妊や生理痛（月経困難症）、PMSの改善に非常に有効なお薬です。しかし、服用を検討する際や服用中に最も不安視されるのが「血栓症（血管に血の塊が詰まる病気）」のリスクではないでしょうか。

今回は、ピルによる血栓症のリスクを正しい「数値（確率）」で解説し、日常生活でできる具体的な予防法と、絶対に見逃してはいけない初期症状について分かりやすく解説します。

1. 数字で見る血栓症の確率：実は妊娠中よりリスクは低い

「ピル＝血栓症」というイメージが先行しがちですが、実際の発生確率は決して高いものではありません。

• ピルを服用していない女性: 年間1万人あたり 約1〜5人
• ピルを服用している女性: 年間1万人あたり 約3〜9人
• 妊婦さん〜産後3ヶ月の女性: 年間1万人あたり 約40〜65人

ピルを飲むことでリスクはわずかに上昇しますが、実は妊娠中や出産後に比べると血栓症になる確率ははるかに低いのです。正しく恐れ、適切な予防を行うことが大切です。

2. なぜピルで血液が固まりやすくなるのか？

ピルに含まれる「エストロゲン（卵胞ホルモン）」には、肝臓を刺激して血液を固める成分（凝固因子）の生成を促す働きがあります。同時に、血液をサラサラに保つ成分（凝固抑制因子）を減少させてしまうため、通常よりも血栓が作られやすい状態になります。

3. 日常生活でできる血栓症の予防策

血栓症は、血液の悪化や血流の滞り（うっ血）が重なることで発症しやすくなります。特に以下のシチュエーションでは意識して対策を行いましょう。

• 長時間の座りっぱなしを避ける: 飛行機や新幹線、ドライブ、長時間のデスクワークや映画鑑賞の際は、1〜2時間ごとに足を動かしたり席を立って歩いたりしましょう。
• こまめな水分補給: 脱水状態になると血液がドロドロになります。特にサウナ、スポーツ中、夏場の外出時はこまめに水分を摂取してください。
• ふくらはぎのマッサージ: 足の血流を促すために、足首を回したりつま先立ち運動をしたりするのが効果的です。

4. この初期症状が出たらすぐ受診を！（ACHES）

万が一、血栓症の兆候が現れた場合は、直ちにピルの服用を中止し、医療機関を受診してください。英語の頭文字をとって「ACHES（エイチス）」と呼ばれる以下の重大な初期症状を覚えておきましょう。

• A腹痛 (Abdominal pain)：激しい腹痛
• C胸痛 (Chest pain)：激しい胸痛、息苦しさ、押しつぶされるような痛み
• H頭痛 (Headache)：激しい頭痛、めまい、失神
• E眼の症状 (Eye problems)：見えにくい、視野が狭くなる、物が二重に見える
• Sふくらはぎの痛み (Severe leg pain)：片方の足（特にふくらはぎ）の急激な痛みや腫れ、赤くなる

まとめ

ピルの血栓症リスクは適切に管理すれば過度に恐れる必要はありません。大濠パーククリニックでは、産婦人科専門医が一人ひとりの体質や背景に合わせ、最も安全に使用できるピルをご提案しています。少しでも不安な症状や気になる点がある方は、いつでもお気軽にご相談ください。