診療内容について

皮膚疾患

A)ニキビ
ニキビとは、皮脂の分泌が盛んになり毛穴の角質が厚くなり、毛穴の先端が詰まることで毛穴に皮脂がたまります(面皰-白にきび)。

※この白にきびで角質を毛穴から押し出して酸化して黒く見えるのが黒にきび
次に面皰内にアクネ菌が増え炎症を起こし赤いぶつぶつしたにきび(赤にきび)や膿がたまったにきび(黄にきび)を引き起こします。
毛穴の周りの皮膚に障害を与えると、肌の表面に凹凸がにきび痕として残ります。

「大人のにきび」の女性患者では、月経前に、黄体ホルモンが優位になります。この影響で皮脂の分泌が高まりにきびの悪化がみられます。

1)赤いぶつぶつや膿を持ったぶつぶつがたくさんある場合に抗生物質の飲み薬を使います。抗生物質の内服期間は1ヵ月から3ヵ月が理想的ですが、

2)赤いぶつぶつや膿を持ったぶつぶつがの症状が軽快した後は、アダパレンやベピオゲルという塗り薬をつかって良い状態を維持する治療を続けます。
アダパレンは、毛穴の詰まりを改善させ、面皰ができにくくする塗り薬です。ダラシンと言う抗生物質軟膏と併用します。しっかり保湿と紫外線対策が必要です。
またベピオゲルはアダパレンとダラシンの2つの作用を持っています。

3)軽度~中程度のニキビには、ビタミンB2.6,C内服が有効です。

4)長引く慢性のニキビには十味敗毒湯などの漢方療法も有効です。
ニキビ跡には柴苓湯なども有効です。

以上が保険治療ですが、

もっと綺麗にとの要望があった場合には当院では自由診療として、赤にきびやニキビ跡が気になる場合は、

5)ケミカルピーリングとイオン導入(ビタミンC,トラネキサム酸やプラセンタ)
をはじめ

6)トレチノイン+ハイドロキノン軟膏を使った治療や、

7)ニキビに付随する赤みやニキビ跡にはGentle YAG laserで治療します。

◆尋常性痤瘡治療ガイドライン 2008から

 

◆推奨度の分類

A :行うよう強く推奨する
B: 行うよう推奨する
C1: 良質な根拠は少ないが,選択肢の一つとして推奨する
C2: 十分な根拠がないので(現時点では)推奨できない
D :行わないよう推奨する(無効あるいは有害であ ることを示す良質のエビデンスがある)

今までのデュフェリンゲルに加え
マルホ薬品からニキビ治療薬が販売されています。
1g中 過酸化ベンゾイル25mgを含有する白色のゲル剤で、主成分の過酸化ベンゾイル(BPO)は以下の二つの作用でニキビを治します。

① 抗菌作用
ニキビの原因である、アクネ菌は酸素がない状態でしか生きられない(酸素があると死滅します)嫌気性菌です。
そこで、酸化剤(酸素と同じような作用をする物質)の一つである 過酸化ベンゾイルを皮膚に塗るとアクネ菌を殺しニキビを治します。
※現在のニキビ治療は、菌を殺す塗り薬や飲み薬を使用しますが、これらの薬を長期使用して耐性菌(抗菌剤がきかない菌)の出現するため、長期の使用には問題があります。
② 角質層剥離作用:角質細胞の結合を緩め、角質が剥離しやすくすることで、毛孔に蓋をしていた角質をはがし油脂が出やすくします。
以上の作用機序より、炎症性皮疹と非炎症性皮疹への効果があります。
また見えないにニキビの微小面疱を減少させニキビの繰り返しを防ぐ効果もあると考えられます。

◆注意
漂白作用があるため、髪や服に付着すると脱色します。患部以外には付けないように気を付けてください。

◆副作用
発現頻度は7.4-18.6%、治療開始1ヵ月以内に多く認められます。
を生じる可能性があります。
皮膚剥奪皮膚のかゆみ、乾燥、かぶれ、しっしん、ピリピリ感、灼熱感
(使用開始直後は刺激感や発赤がみられる事があります)
◆注意事項
① 外出時紫外線予防(日焼け止め)
② 冷蔵庫保管(25度以下)

◆使用方法
・1日1回洗顔後に塗布します。
・にきびができやすいところ全体に広めに塗ります。(最初は小範囲から徐々に広げていきます。)
・薬剤を6ヵ所(右額、左額、鼻、右頬、左頬、顎)に点在させた後、眼囲、口唇を除く顔面全体に薄く広げます。
・塗る量は最大、成人の人差し指の先から第一関節まで(2㎝強)、塗る範囲でこれより狭く始めます。
・使用後は手を洗ってください。
費用:薬価は15gチューブ1本で約1814円(三割負担で約544円)です。

 

さらに、エピデュオゲル(デュフェリン+べピオゲル)も販売されています。
B)多汗症の治療

◆病態
多汗症は、手のひらや顔・頭部・脇・足のうらの限局した部位に多量の発汗がみられる疾患。
緊張・不安などのストレスから一時的に交感神経が狂って多汗症になることはない。
交感神経が亢進している状態。

◆有病率
手:5.3%
足:2.7%
脇:5.7%

◆多汗症診断基準

1)最初に症状がでるのが 25 歳以下であること
2)対称性に発汗がみられること
3)睡眠中は発汗が止まっていること
4)1週間に 1回以上多汗のエピソードがあること
5)家族歴がみられること
6)それらによって日常生活に支障をきたすこと

◆掌蹠多汗症の重症度分類 (ピーク時)

グレード1
手のひらが濡れるぐらいに発汗するが拳を握っても汗が滴下しない。

グレード2
拳を握ると汗が滴下する状態。

グレード3
手のひらを開いていても汗が滴下します。

◆治療

  • 制汗剤(パースピレックス)を局所に塗布する。一日1回(最初の1週間)、その後徐々に減らす、最終的には週1-2回。
  • 自律神経調節剤(グランダキシン)150mg 3×
  • プロ・バンサイン錠15mgを1時間前に、月一回程度使用。最大一日3回
  • 抗コリン剤:コリオパン,硫酸アトロピン

副作用として視覚調節障害,口渇,悪心・嘔吐,嚥下障害,頭痛・頭重感など

  • 漢方薬:黄連解毒湯、防已黄耆湯、柴胡加竜骨牡蛎湯
  • 抑えるツボ

1)顔、頭ー両方のバスト上5cmか、大包(両脇下指5本(6肋間)を手のひらで数分間圧迫、ブラジャーを1ホック位きつくする
2)手ー労宮(手を握りしめた時に中指の先端が当たるところ)を左右の両方を5秒ほど揉む
3)上半身全体―両サイドのへそより上の辺りを圧迫。スカートやパンツのベルトを少し上にあげ、キツめに縛る
4)下半身ー両方の腰:腸骨か大転子(起立で手首の位置)をつねる、親指で圧迫



【医薬品 多汗症やワキガでお悩みの方に】
デンマークから直輸入
●塗る制汗剤 Perspirix(パースピリックス)

1)パースピレックス・プラス ワキ用(2-3ヶ月用) 4,320円(税込)

乳酸カルシウム配合(皮膚のかぶれのリスクを軽減)で、より肌に優しくなった新処方。(敏感肌でも使用可)

他の制汗剤にない特許取得処方です。
ワキに塗りやすいロールオンタイプ。
上下に2塗り
(塩化アルミニウム10.27%配合)

 

2)パースピレックス ボディ用

手足にお使いいただけるローションタイプ。
手・足用〔わきは避けます〕

(塩化アルミニウム25%配合)
5,400円(税込)

 

●作用機序
汗を抑制したい部位に塗布すると、主成分の塩化アルミニウムが汗腺深部で汗腺内の水と反応し、水酸化塩化アルミニウムを産生し、皮膚上層の細胞のケラチンと一緒になって汗腺内に角栓を形成し「フタ」をして、汗の分泌を物理的に抑制します。
※香料不使用(アレルギーやかぶれのリスクも抑えて)、衣服への色移りなし

●こんな方にお勧め!
・ワイシャツの汗ジミを気にしている方
・多汗症・わきがでお悩みの方
●使用方法
1) 就寝前によく局所を乾かし(ドライヤークールや扇風機使用)、制汗効果を感じるまで最初の1週間毎晩局所に塗ります。敏感肌の場合は、1日おきに2週間塗布します。
2)使用後はパースピレックスが完全に乾いてから衣類を着用して下さい。
3)翌朝、石鹸と水で洗い流します。塗り直しはしないでください。
4)8日目以降は必要時に週に2-3回使用ください。
*角栓がターンオーバーで排出されるまでの間(3~5日間)、持続します。
●注意
・妊婦使用可
・目や口など、粘膜に接触しないよう十分に注意。身体の表面の10%以上を覆わないようにしてください。
・市販のデオドラント剤や香水等をご使用頂けます。

 


C)フケ、痒み
フケは大きく以下の2種類に分けます。

① 乾性フケ:脂が少なく肌が乾燥することで頭皮がダメージを受けます。治療はローションタイプの保湿剤(ヒルドイドやビーソフテンローション)で頭皮を保護します。また過剰な刺激性の高いシャンプーは使用を控えます。 また当帰四逆加呉茱萸生姜湯や当帰芍薬散も有効です。

② 脂性フケ:原因は洗髪の不足、睡眠不足、食事バランス、ホルモンバランス、ストレスなどです。予防及び治療としては脂漏性湿疹に準じて以下の治療を行います。

・ステロイドで炎症を抑えます。1-2週間で減量します。

・湿性フケは脂漏性皮膚炎の状態と考えられ、抗真菌剤のニゾラールでマラセチア真菌を抑えますD)薄毛(男性及び女性:自由診療)

 

 

D)薄毛の治療

◆薄毛
男性に対しては内服薬としてプロペシアやアボルブ、育毛剤として5%及び15%ミノキシジル、女性ではパントガール内服、2%ミノキシジル等による治療を行っています。
◆AGA(男性型脱毛症)とは?
髪の毛はヘアサイクル(休止期→成長期→退行期)があります。
男性ホルモンのテストステロンが、5αリダクターゼにより、DHTに変換され、髪の成長を抑制します。
AGAの人は薄毛の部位でDHTが高濃度に見られます。成長期の短縮することから、髪の毛が成長する前に抜け薄毛となってしまいます。

 

A)プロペシア ( 10,300円(税込))
プロペシアの主成分のフィナステリドは5αリダクターゼを阻害することで抜け毛が抑制されます。
使用方法:一日1錠(即時と無関係)
投与期間:半年で効果が認められます、服用中止で薄毛が再発します。
副作用:ほとんどありませんが性欲減退(1.8%)勃起機能低下(1.3%)だるさ、吐き気、動悸、眠気、息切れ、発疹、肝機能不全

B)アボルブ( 11,300円(税込))
プロペシアが5α還元酵素2型(前頭部や頭頂部の頭皮の毛乳頭細胞に発生)のみにしか効果しませんが、アボルブは、1型(側頭部と後頭部の毛乳頭細胞に発生)にも効果があると言われています。
アボルブはプロペシアと比較して、Ⅱ型5αリダクターゼの阻害能力が3倍、 Ⅰ型に対しては100倍も阻害能力が高いといいます。
プロペシアと アボダートで発毛した毛髪の数を比較した研究では、アボダートはプロペシアの約1.5倍の効果があったと報告されています。

C)ミノキシジル (男性用5%: 4,900円(1か月分)、 男性用15%: 9,280円(2か月分)・女性用2%: 5,200円(1か月分)(税込))
作用:一時的な血管拡張作用があり、毛根への酸素・栄養素の供給率を増やし、毛乳頭細胞や毛母細胞の活性化を促進し、髪の発毛・育毛を促します。
効果:3-4ヶ月で発毛、抜け毛の減少
3人に2人が8ヶ月で毛髪の再生、5人に4人が抜け毛症状が緩やなる
副作用:まれに頭皮のかゆみや湿疹、かゆみ、かぶれ、胸痛、動悸、息切れ、めまい、むくみ、体重増加
D)飲む女性用薄毛治療薬 パントガール

世界で初めて効果と安全性が認められた薄毛治療薬(医薬品)
価格 6000円(15日、税込み) 11000 円(30日、税込み)
ドイツMerts社が開発した育毛剤。2009年にヨーロッパで、世界初の女性用育毛薄毛治療薬として承認され現在30カ国以上で、承認販売されている。
<特徴>
① 女性特有の、頭髪全体が薄くなる「びまん性脱毛」を改善
② 薄くもろくなった爪の改善効果や白髪予防の効果がある 臨床試験では、
3ヶ月間の使用で70%の方の抜け毛が減少、
そして20%の方は抜け毛がほとんど無い状態にまで改善する結果が確認されている。
※ Merz Pharmaceuticals社の臨床試験結果より。 1か月で髪にコシが出て、抜け毛が減少

<副作用> いずれかの成分に対する過敏症がなければ、一般にない。体毛へも影響なし。
<注意> 妊娠中、授乳中の人は服用禁止。12歳未満の子供は使用禁止。
<使用方法> 1日3カプセル(朝・昼・夕食後に1回1カプセル)を少量の水(低温または常温の水)で服用。
飲み忘れた時は、その日は服用はせず、次の日から同様に定められた容量を摂取。 効果を得るためには最低でも3ヶ月間の服用をお勧め。
※ 効果を持続し、美しい髪を保つためには6ヶ月から12ヶ月の長期服用を定期的に行うのがお勧め
<成分> 頭皮内の髪に刺激を与える栄養成分もたくさん含まれている。
•ビタミンB1 160mg
•パントテン酸カルシウム 60mg
•薬用酵母  100mg
•L-シスチン  20mg
•ケラチン  20mg
•ラアミノ安息香酸   20mg

薄毛治療薬 一覧


E)円形脱毛症

セファランチン1mg 抗アレルギー作用・血流促進作用・免疫機能増強作用・造血機能の改善作用

②グリチルリチン(グリチロン),メチオニン,

免疫調節作用・抗アレルギー作用・抗炎症作用

③抗ヒスタミン薬 アレジオン10-20mg1×、エバステル錠

フロジン液 5% 1日2-3回

⑤ステロイド外用 全病型(難治の場合)の第1選択肢

フルメタローション0.1%(成分:フランカルボン酸モメタゾン)2群[非常に強力]。

炎症による腫れや赤みをおさえ、かゆみや痛みをやわらげます。

トプシムローションン 0.05% 

B.デルモベートスカルプローション0.05%

(成分:プロピオン酸クロベタゾール)1群[最強]なステロイドの薬で、炎症をとる強い作用が期待されます。

毛根の深部には薬が到達しないため、効果が弱いと考えられます。皮膚の副作用として皮膚萎縮、毛細血管拡張症、長期投与で全身の副作用として副腎機能低下

⑥漢方薬

A.「柴胡加竜骨牡蛎湯」や「桂枝加竜骨牡蛎」:原因がストレスと考えられ、動悸や不眠が併せて発症している場合

B.「加味逍遥散」:不定愁訴がある場合(特に女性)、

C.「半夏厚朴湯」:神経質な性格のタイプ。

D.「五苓散」

 


F)保湿剤

保湿剤、ヒルドイド
図は各種保湿剤によるTEWL(皮膚から蒸散する水分量で、高いほどバリア機能が低下しています)の変化を示しています。
保湿効果は、ヒルドイド(赤)>尿素(黄緑)>ワセリン(茶)です。
保湿剤
保湿剤比較 価格
1) ワセリン、プロペト
ワセリンは、皮膚の表面に油性成分の薄い膜を作ります(コーティング)。
白色ワセリンを精製して、純度を高めたものがプロペトです。
※プロペトは目や、粘膜部位や傷のある場所へも刺激性がなく使用できます。(これらの場所ではヒルドイドより優れています)
2)尿素製剤(ウレパール、パスタロン、ケラチナミン)
角層に作用します。水に結合しやすい天然保湿因子の一種です。
タンパク質分解作用で肥厚した角質を薄くする効果があります。ハンドクリームに配合されています。細かいキズがあるとしみます。
3)ヘパリン類似物質含有製剤(ヒルドイドやビーソフテン)
角層の下の肌の奥まで浸透、組織を修復します。肌のバリア機能を回復させます。シミ(特に脂漏性角化症)を薄くする効果があります。ワセリンやグリセリンを含みNMFやセラミドと協働し潤いを作ります。
4)アズノール
ワセリンベースに赤みの炎症を抑えてくれるアズレン及び保湿剤のラノリンが入ってます。
おむつかぶれ様湿疹に使用します。
5)ミネラルリップグロス(自由診療 1本1944円)
医療機関専門(株)スキンキュア・ラボの化学物質が一切入ってない
ミネラルだけの成分と医療用ワセリンからなるリップクリームを扱っています。
ハニーオレンジ(左)、ローズピンク(中)、スパークリングカバー(右)
ミネラルリップグロス

塗布部位:顔、手、頭皮、体等全身
適応:乾燥肌、ニキビ、アトピー、蕁麻疹、注射後の皮下出血、しこり、ケロイド、打撲、ホルモンテープ負け予防(テープの30分前に塗布)にも応用されます。

保湿剤の塗り方:
1)保湿剤を点在させます。
2)指先ではなく、手の平を使ってやさしく丁寧に、できるだけ広い範囲に塗ります。
3)体のしわに沿って塗ると、皮膚に広がりやすくなります。
4)軟膏やクリームは、人差し指の先から第一関節まで伸ばした量、ローションタイプの場合は、1円玉大の量が約0.5gでおよそ手の面積2枚分に塗れます。
5)ティッシュが皮膚に付く、または皮膚がテカる程度も使用量の目安になります。

お問い合わせはこちらTEL092-724-5520
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