診療内容について

■後頭神経痛

2013/02/20
比較的多く見られる頭痛です。

症状
後頭神経痛の多くは大後頭神経(頚椎2(C2)、頚椎3番(C3)から後頭部の頭皮を走行する知覚神経)の痛みです。

急に、首のつけ根から後頭部が「キリキリ」と痛み、頭のてっぺんや耳の上や後ろ(後述する、小後頭神経や大耳介神経領域)にかけて痛みが走る事もあります。
左右いずれかのこともありますが、後頭部全体が痛くなることもあります。
間隔は数秒から数時間で一度痛み出すと数日から数週間継続します。
ひどい時には、頭皮を指やヘアブラシで触っただけで、飛び上がるほど痛がる事もしばしばあります。
片頭痛と違い脈拍と一致しないのが特徴です。
目の奥の痛み、目の疲れ、まぶしさを同時に感じる事があり、大後頭神経三叉神経症候群(great occipital trigeminal syndrome; GOTS )と言います。後頭神経の興奮が、三叉神経第一枝に伝わり、各種目の症状を引き起こします。

後頭部を支配する神経は大後頭神経以外に以下の2つがあり、いずれも 頸神経叢から出ています。
小後頭神経は、側頭部で耳の後ろへ走行しており、耳の横か上に痛みがあれば小後頭神経痛です。
大耳介神経は、耳の後の付近を支配しており、耳の後ろが痛む場合も後頭神経痛とみなされます。
大後頭神経は外後頭隆起(後ろの骨の出っ張り)の外側2.5cm、(天柱のツボ)小後頭神経はさらにその外側2.5cm(風池のツボ)から出ており、これらの神経の出口を圧迫して痛みが増強すれば診断がつきます。

随伴症状
肩こりや耳鳴り、急に頭を動かした時にめまいを伴うこともあります。
痛みがない時に頭皮にしびれ感や違和感を感じる事があります。
吐き気は伴いません。

誘発因子
首の運動、くしゃみ、せき
ストレスや低気圧(雨)

原因
黄砂、血管の圧迫、外傷(交通事故の後遺症等)、ヘルペス
頚椎異常(変形、靭帯の不安定性、筋肉の異常硬縮等)、緊張型頭痛、
肩こり 、枕の高さが合わない、歯の病気(肩甲骨内縁から後頚部 の痛み)
前かがみの悪い姿勢(コンピュータ業務、美容師、看護師、エステシャン、料理人)

治療
自宅で温かい蒸れタオルで圧痛点温める。
肩こり体操、 頸椎カラー 、

薬物療法
鎮痛剤(NSAIDs)
抗てんかん薬

①カルバマゼピン(テグレトールTM®)100mgやガバペンチン(ガバペンTM®)200mg
少量から開始して、少しずつ増量、2-3錠、2-3× 痛い間服用
副作用はふらつき、眠気、
②クロナゼパム(リボトリール®、ランドセン®)0.5mg眠前(肩こり、耳鳴りにも有効)
テグレトールより効果は劣るが副作用少ない。眠気少しある
③アレビアチン(フエ二トイン)常用量 200-300mg、2-3×
テグレトールより効果は劣るが副作用少ない。
筋弛緩薬(テルネリン®)、
漢方薬
葛根湯、葛根加朮附湯、桂枝加朮附湯、七物降下湯(46)、当帰四逆加呉茱萸生姜湯、川芎茶調散、治打撲一方

大後頭神経ブロック
急性期(1~2 カ月間)は 3~4 回/週の頻度で行い,その 後は 1~2 回/週程
局麻酔1~2%リドカイン2~5ml±ステロイド 即効性あり。4日有効

注射
メチコバール(ビタミンB12)500μgを週3回静脈注射、半数は10分後痛み消失、しかし一日しかきかないためその後、
その後メチコバールの内服500μg3錠3×を当面
お問い合わせはこちらTEL092-724-5520
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