診療内容について

頭痛外来

頭痛外来(要予約)                Migraine in English vesion here
●初診の方は必ず電話予約(092-724-5520)して下さい。

福岡市で頭痛専門外来を始めて5年間(2011.82016.9.10)に当院頭痛外来を受診された3,004人 (初診者数)の 内訳です。
2189人 片頭痛(73%)
605
人 緊張型頭痛(20%)
57
人 群発頭痛(2%)
46
人 後頭神経痛(1.5%)
9
人 労作性頭痛(0.2%)
98
人 その他(脳腫瘍、髄膜炎、副鼻腔炎等)(3%)
 複数病名がある場合、主病名にしています。

他院でお困りの頭痛小児妊娠授乳中 などの特殊な頭痛も対応しています。産婦人科専門医の資格も持つ医師が対応します。

福岡の頭痛 お役立ち情報
スマホ、頭痛お役立ち情報
 頭痛の分類 
1)一次性頭痛
A.片頭痛
B.緊張型頭痛
C.群発頭痛
2)二次性頭痛

くも膜下出血、脳腫瘍、脳梗塞、髄膜炎、労作性頭痛 、 薬剤の使用過多による頭痛(薬物乱用頭痛)(MOH)
頭部神経痛および中枢性顔面痛(後頭神経痛、三叉神経痛、帯状疱疹等)
などに分類されます。国際頭痛分類 第2版ICHD-II) より引用、一部省略
 検査方法 
①詳細な問診
②検査(採血、レントゲン等、CT検査、起床時の頭痛は睡眠時無呼吸症候群(SAS)の可能性があります。検査をお勧めします。)
③診察、診断
④頭痛ダイアリー、服薬指導、生活指導(飲食物(良い食品 ・ カフェインを多く含む飲物など悪い食品)、頭痛体操指導、睡眠アロマセラピー
 片頭痛 
片頭痛発作は誘発因子をきっかけに通常4~72時間続き、片側の拍動性頭痛が特徴です。しかい、非拍動性の片頭痛、両側性の片頭痛もあります。
頭痛のために日常生活に支障をきたします。また、階段の昇降など日常的な動作によって頭痛が増強することも特徴です。吐き気や嘔吐を伴うことが多く、頭痛発作中は感覚過敏となって、ふだんは気にならないような光、音、臭いを不快と感じる方が多いようです。
日本では成人の8.4%(女性の13%、男性は3%)、約840万人が片頭痛にかかっていると報告されています。
片頭痛の原因はわかっていませんが、には主に血管(セロトニン)説と三叉神経血管説との2つの説が有力です。
予兆(Prodrome)  ⒛%の人に見られます。
片頭痛の前に起る体調の変化で、あくび、イライラ、気分高揚感、空腹感、体のむくみ、甘いものが食べたくなる、等が片頭痛発作の24時間前から徐々に発生します。
前兆(Aura)  20%の人に見られます。
前兆のうち最も多いのが、「閃輝暗点」といわれ視界にチカチカした光(「閃輝」)が現れ、これがジグザグに拡大していくにつれ、元のところは見えにくくなります(「暗点」)。 普通20~30分続き、その後60分以内に頭痛が起こります。頭痛を伴わない閃輝暗点もあります。

随伴症状

頭痛に伴ってみられる症状です。

悪心・嘔吐、下痢、悪寒、発熱肩こりや首こり、めまいやふらつき、光・音・におい敏感などです。
 治療薬 
予防薬投与  種類と作用機序
②適切なトリプタン製剤鎮痛剤吐き気止め、漢方薬の投与

③現在服用している鎮痛剤等の中止

④生活指導
⑤注射(トリガーポイント、プラセンタ)

 緊張型頭痛   
日本には2500万人以上いると言。片頭痛ほど痛みがひどくなく、痛みがあっても勉強や仕事が可能だからです。 発症後数日以内に来る人から数ヶ月持続して来る人まで様々です。 また、片頭痛と緊張型頭痛が混在する混合型頭痛の方もおられます。片頭痛の予兆で70%以上肩こりがあるため、鑑別が必要です。また、後頭神経痛で来院される方も多くいられますが緊張型頭痛を併発されている方が多いようです。 更年期障害か?と来られる御婦人方も多いです。女性ホルモンが低下することで片頭痛が悪化したり、ストレスが増える環境から緊張型頭痛が増えます。プラセンタの注射はどちらにもかなり即効性があり改善が見られます。
 群発頭痛 
群発頭痛の発症年齢は通常20-40歳 代です。
男性に多い傾向があります。群発頭痛の有病率は10万人あたり56-401人程度(0.05〜0.4%)です。 片側の目の奥に激しい痛みが年に年に1~2回、1~2か月間は毎日のようにしかも明け方の決まった時間に1-2時間激しく起こる。じっとしていられず動き回る。 涙が出たり目の充血、鼻水を伴う。 群発頭痛の期間中はアルコールをのむと、必ず群発頭痛が誘発されます。
 後頭神経痛 
後頭神経痛の多くは大後頭神経から後頭部の頭皮を走行する知覚神経の痛みです。 急に、首のつけ根から後頭部が「キリキリ」と痛み、頭のてっぺんや耳の上や後ろにかけて痛みが走る事もあります。 間隔は数秒から数時間、一度痛み出すと数日から数週間継続します。 ひどい時には、入浴時シャンプーをする時や頭皮を指やヘアブラシで触っただけで、激痛を感じることもあります。大後頭神経は外後頭隆起の外側2.5cm小後頭神経はさらにその外側2.5cmから出ており、これらの神経の出口を圧迫して痛みが増強すれば診断がつきます。

※リンク・・・・以下の内容は各リンク先をご覧ください

月経時及び月経関連片頭痛、 女性ホルモンと片頭痛の関係片頭痛とピルピルの副作用の頭痛、 月経前症候群(PMS)にピル 、片頭痛と乳がん 睡眠に関連する頭痛、狭心症や脳卒中のリスク高脂血症腎不全(透析)状態での頭痛薬の使用方法 、無料アプリ(頭痛~る)乳がんとの関係誘発因子アロマセラピー女性ホルモン後頭神経痛梅雨片頭痛の原因トリプタン製剤授乳時バルプロ酸群発頭痛吐き気止め肩こり)、

Migraine
Migraines are intense, sometimes debilitating headaches.

1) Epidemiology

In US, the estimated prevalence for migraine ranged from 13% to 17% of women and 7.6% to 14% of men.
Before puberty, migraine prevalence is approximately 4%. As adolescence approaches, prevalence increases more rapidly in girls than in boys. It increases until approximately age 40, and then declines.
In Japan, the overall prevalence of migraine in the past year was 8.4%; 5.8% was migraine without aura and 2.6% was migraine with aura
Migraines can begin in childhood or may not occur until early adulthood.Women are three times more likely than men to have migraines. Family history is one of the most common risk factors for having migraines.
2) Symptoms

・Throbbing or pulsatile quality headache on one side of your head.
・Moderate to severe headache intensity.
・Worsening of your headache with routine physical activity.
・Nausea, vomiting, or both.
・Sensitivity to light and noise, and sometimes smells.
・One-day duration (four to 72 hours)
・Unilateral location
3) Phases
A)Prodromal (Premonitory) stage.
These feelings can last up to 24 hours.
• Either unusually energetic and excitable or depressed
• stiff neck.
• Irritable
• Thirsty
• Cravings for certain foods(sweet)
• Sleepy, with frequent yawning
• Need to urinate more
• Tiredness or fatigue
B)Aura stage.
About one in three people have aura symptoms (visual or sensory changes). These may last from a few minutes up to an hour.
i) Changes in vision(A flickering, jagged arc of light,or An area of vision loss)]
ii) Skin sensations c(feeling a prickling or tingling sensation in the arms and legs
iii) Language problems(difficult speaking clearly)
C) Main attack stage.
This is when you will have a headache and other symptoms such as nausea. This stage can last anywhere from four hours up to three days.
Pain begins above the eyes, one side of the head, entire head, affect the lower face and the neck.
• Unusual sensitivity to light, sounds, and smells
• Light-headedness and fainting
• Nausea and vomiting
D) Postdromal (Resolution and recovery) Phase.
This is when the migraine fades. This usually happens slowly, although a migraine can sometimes stop suddenly, if you vomit for example.
• Extreme tiredness
• Sluggishness
• Confusion
• Head pain that flares up when you lean over, move quickly, or experience a rush of blood to the head
4) Causes
Things that cause a migraine to start are known as triggers. But,for many people a migraine starts without a clear trigger.
You may find it useful to keep a diary to spot the triggers that cause your migraines or make them worse.
Triggers might include:
o stress, or relaxing after a stressful period
o depression and anxiety
o periods (menstruation)
o menopause
o head or neck trauma
o changes in sleep patterns (too much or too little sleep) or jetlag
o changes to meal times or missed meals
o certain foods or drinks – for example alcoholic or caffeinated drinks or some aged cheeses ,salty, or processed foods.
o loud noises or bright lights
o strenuous exercise if you’re not used to it
o periods (menstruation)
o combined oral contraceptives or hormone replacement therapy (HRT).
o severe heat, or other extremes in weather
o changes in barometric pressure
o consuming food additives, such as aspartame (an artificial sugar) or monosodium glutamate (MSG)
o eating foods that have the additive tyramine, which is found in soy products, fava beans, hard sausages, smoked fish, aged cheeses, and Chianti wine
o taking certain medicines, such as oral contraceptives or nitroglycerin
5) Risks Associated with Migraines
Migraine headaches can cause risks and complications, both from the headaches themselves and from the medications you take to help with your symptoms.
Sometimes migraine headaches can be long-lasting, occurring anywhere from 3 to 15 days or more in a month. Because the headache affects your ability to think clearly, you may have difficulty at school or at work.
Taking medicines(nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS)) for more than 10 days a month for longer than three months can lead to more headaches. This can cause medication-overuse headaches.
6) Diagnosis
Doctors diagnose migraines by listening to your symptoms and performing a physical exam to rule out other potential causes. Imaging scans, such as a CT scan and X-ray, can rule out other causes, including tumors or strokes.
Migraine-screening-algorithm1

Cosmetic dermatology

Migraine, an episodic headache disorder, is one of the most common complaints encountered
by primary-care physicians and neurologists.
Nevertheless, it remains underdiagnosed and undertreated.
Rational migraine treatment necessitates an accurate diagnosis, identification and
removal of potential triggering factors, and, frequently, pharmacologie intervention.
Effective management also includes establishing realistic expectations, patient reassurance, and education.
The choice of medication (abortive, symptomatic) for an acute attack depends on
such factors as the severity of the attack, presence or absence of vomiting, time of onset to peak pain,
rate of bioavailability of the drug, comorbid medical conditions, and side-effect profile.
Effective agents for acute attacks include simple or combination analgesics,
nonsteroidal anti-inflammatory drugs, ergot derivatives, selective serotonin agonists, and antiemetics.
Opioid analgesics are unnecessary for most patients.
The choice of preventive (prophylactic, interval) medication
depends primarily on comorbid medical conditions and side-effect profile.
Useful preventive agents include ß-adrenergic blockers, calcium channel blockers, tricyclic antide-pressants, anticonvulsant medications, and serotonin antagonists.

Treatment for Migraine

1.Rescue treatment

Choice of medication:

  • Analgesic-based therapies
  • try a second dose→Oral triptans (conventional tablets or ODT)
  • Try a second dose
  • Alternative triptan tablets
  • Triptan delivered by nasal spray or subcutaneous injection

MAYO Clinic migraine2

triptan1
① Pain killer
Acute treatment(Rescue) is most effective when given within 15 minutes of pain onset and when pain is mild.
Analgesics used in migraine include acetaminophen and NSAIDs(ibuprofen).
②Triptans
Triptan medicines are not the same as painkillers.
They are thought to work by reversing the changes in the brain that may cause migraines.
They cause the blood vessels around the brain to contract (narrow).
This reverses the dilating (widening) of blood vessels that is believed to be part of the migraine process
including mediation of the chemical serotonin.
Triptans are available as tablets, injections and nasal sprays.

  • Triptan medications include:
  • Sumatriptan (Imitrex)
  • Zolmitriptan (Zomig)
  • Eletriptan (Relpax)
  • Naratriptan (Amerge)
  • Rizatriptan (Maxalt)

2.Preventive treatment

Principles of Preventive Treatment

Daily preventive migraine therapy is indicated for patients as follows.

  • •Frequent migraines(More than two migraine attacks per month)
  • •Less frequent, but severe migraine attacks.
  • •Contraindications to triptans
  • •significant triptan side effects
  • •use of symptomatic treatment more than 3 times weekly.

Preventive treatment decrease the headache frequency, duration and intensity
Preventive treatment medications include the following:
Medications used to treat high blood pressure – Beta blockers (propranolol [Inderal]),
calcium channel blockers (verapamil [Covera])
Antidepressants – Amitriptyline (Elavil)
Antiseizure medications – valproic acid (Depakote), topiramate (Topamax)
Some antihistamines and anti-allergy drugs, cyproheptadine (Periactin)

  • General principles of management:
  • Always start treating with preventive medications at a low dose and gradually increase.
  • Continue well tolerated medications for at least 2-3 months at a therapeutic level before deciding on effectiveness.

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Ohori Park Clinic
THE APARMENT 2B,2-35,OHORIKOEN,CHUOKU,FUKUOKA CITY,810-0051,JAPAN
Tel:092-724-5520
200meters from OHORIKOEN SUBWAY STATION
close to OHORIKOEN bus stop (NISHITETSU) 8mins from Tenjin
http://www.ohori-pc.jp

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